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《福建日報》重點關注 | “新醫改·新發展”商保健康高峰論壇舉行

發表時間:2021-05-28

面向“十四五”,如何進一步走好“醫改之路”,更好地滿足廣大人民群眾的期盼和追求?請看福建日報的專題報道:《探索醫保與商保融合新路徑》。

(《福建日報》2021年5月27日新聞報道)


加快構建多層次醫療保障制度體系


5月25日,“新醫改·新發展”商保健康高峰論壇在三明沙縣舉行。與會嘉賓圍繞探索醫保與商保融合路徑,推動構建多層次的社會保障體系展開討論,建言獻策。

 

參會嘉賓們普遍認為,商業健康保險是多層次醫療保障體系的重要組成部分,對于提升醫療保障能力必不可少,然而從目前來看,其作用還沒有很好地發揮出來。

 

“究其原因,主要有三點。” 科宇好康保常務副總裁伍德利坦言:“首先,大部分商業健康保險產品為一年期,且保障范圍有限;其次,部分商業健康保險的保險免賠額較高,群眾接受度較低;第三,商業健康保險企業“單打獨斗”,缺少政策支撐,導致覆蓋面小、參保率低。”

 

▲科宇好康保常務副總裁伍德利接受記者采訪

 

與會專家認為目前迫切需要一個以政府為主導的平臺,將商業保險公司、醫保政策、參保人連接起來,通過統一提供政策支撐、數據支持等服務,讓商業健康保險滿足民眾多樣化、個性化的醫療保障需求。

 

一站式服務,打通各方需求

 

日前,福建省委、省政府發布了《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》,明確要求:探索建立罕見病保障機制。積極引入社會力量參與基本醫保經辦服務。發展商業健康保險。

 

 

論壇上,即將推出的“補充醫療健康保障平臺”令許多參會代表眼前一亮。

 

 

南方科宇集團創立于2001年,于2013年起為三明醫改構建藥品集中采購平臺,深度參與國家醫改“三醫聯動”改革,也是全國唯一的股份制醫藥交易機構、國家醫保局唯一的藥品采購服務平臺“廈門醫藥交易中心”的創辦者。

 

▲南方科宇集團董事長陳財加在商保健康高峰論壇上致辭

 

此次即將推出的補充醫療保障平臺,一方面連接醫療,醫保,醫藥,另一方面對市面上所有資質合格的商業保險公司開放,打通醫療保障需求方、供給方、服務方和監管方的信息流和業務流。

 

在平臺上,參保人員可統一選購商業保險公司上線的普惠型補充醫療險、罕見病、特藥、長期護理等產品,平臺上的健康服務機構也可提供一站式醫療健康保障服務。

 

“原來,個人申請保險公司理賠時,需提供病歷復印件、醫療費收據原件、住院醫療收費項目明細原件、出院小結,有社保報銷的還要提供社保理賠分割單。平臺上線后,將通過院內快賠服務,可實現醫保與商保的無縫銜接,將大大縮短病人商保報銷流程,解決理賠難、理賠效率低、理賠耗時耗力等問題。” 此外,平臺還可支持醫保個人賬戶劃扣繳費,讓參保人更有效地使用醫保個人資金,實現更好的保險購買;提供多元化的健康管理資訊和民生保障服務等增值服務,滿足百姓的多樣化健康管理需求。

 

對醫保部門而言,建立政府主導的區域補充醫療保障平臺,有助于統籌醫保支持政策,充分調動區域內保險機構參與到補充保障中來。同時,平臺統一的數據標準、接口標準、服務標準、監管標準,有助于提高參保率,協助醫保控費,完善多層次醫療保障體系建設。

 

而對于商保機構而言,補充醫療健康保障平臺將支撐商業保險產業發展,助力保司拓寬銷售渠道,降低經營風險,提升服務效能。

 

“非常期待補充醫療健康保障平臺的推出,平臺規劃的功能既可幫助我們的商保產品針對客戶需求,更加精準設計、定價測算和風險控制,還可支撐公司做好數據分析需求,更好地制定產品、銷售和運營策略。” 參會商業保險公司相關負責人說。

 

 

南方科宇集團董事長陳財加表示,“未來,南方科宇將依托平臺,推動補充醫療保障產品精準設計,為特定區域和人群提供差異化醫療保障產品;實現補充醫療保障產品的可及性和可持續性,并推進整體風險可控;聚合健康服務機構,以支付為杠桿,促進健康產業發展。”

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